martes, 1 de noviembre de 2011

Sobre la vacuna del VPH


Vacuna Contra VPH: Evidencias Clínicas - www... por cedepaptv

Vacuna como puedas...

...la mejor vacuna, la puesta. El éxito de los programas de vacunación dependen del logro de altas coberturas...luego VACUNA COMO PUEDAS.

Nuevas pautas de vacunación de tétanos-difteria

La nueva polémica: la vacuna de la gripe

....lo que dice la Cochrane recientemente...

Y ¿debemos recomendar la vacuna de la gripe a nuestros pacientes? ¡No dejar de leer!

miércoles, 23 de marzo de 2011

El timerosal en la práctica pediátrica por Fernández Cuesta LMa

En Revista de Pediatría de Atención Primaria
Como conclusión podemos decir que, aunque el mercurio es indudablemente tóxico y se han formulado múltiples hipótesis sobre la toxicidad neurológica de las vacunas que contienen timerosal, no ha podido demostrarse ninguna. Además, la cantidad contenida actualmente en algunas vacunas (que no se usan en España) es insuficiente para que esa supuesta toxicidad se materialice. Los esfuerzos investigadores sobre determinados problemas neurológicos o neuropsicológicos como el autismo deberán encaminarse a buscar sus verdaderas causas en lugar de a sembrar dudas sobre la seguridad de las vacunas.
Por otro lado, difícilmente nos atañe este problema cuando llevamos años utilizando vacunas libres de timerosal en los calendarios infantiles. Ya que disponemos de ellas, es preferible utilizarlas, especialmente en lactantes, por un principio de prudencia y por evitar alarmas sociales, aunque no hay motivo para que se rechacen las vacunas que lo contengan cuando se estimen necesarias, pues el beneficio de protección frente a la enfermedad supera con creces el riesgo potencial. Cabe volver a recordar la utilidad de las presentaciones multidosis en las campañas de vacunación en los países no desarrollados, y la necesidad de que la industria persevere en sus esfuerzos para encontrar alternativas al timerosal como conservante, con iguales o mejores perfiles tanto de seguridad como de eficacia.

jueves, 17 de marzo de 2011

¿A quien le importa la verdad? por Salvador Macip

¿Qué pasó realmente durante la pandemia de gripe del 2009? ¿Fue la actuación de la OMS un completo desastre que nos obligó a malgastar el dinero y asustarnos innecesariamente? Estas eran las preguntas de moda hace unos meses y la semana pasada por fin conocimos las respuestas.
Aunque nos pasamos el día quejándonos de que nos estafan y nos engañan, pidiendo explicaciones y exigiendo la cabeza de los responsables, parece que no tenemos paciencia para esperar el veredicto del jurado. Es más fácil juzgar, condenar y ejecutar de un manotazo, ya que nuestra capacidad de mantener la atención fija en algo no es mucho mejor que la de un niño de cinco años.
No se explica de otra manera que acabe de salir el informe del comité de expertos que ha auditado el comportamiento de la OMS durante la pandemia y que en España no haya merecido más que un rincón secundario en algunos periódicos, mientras que las acusaciones (recalquemos que poco más que infundadas, porque hasta ahora no hemos tenido acceso a los datos) ocuparon en su día todas las portadas. Los linchamientos inmediatos son siempre más atractivos que leer un informe de centenares de páginas un año después, aún a costa de la verdad.

Para los que sí quieran saber si abusaron de nosotros aquellos en los que depositamos nuestra confianza, voy a hacer un pequeño resumen de los hallazgos, a partir del avance de treinta páginas del informe que se acaba de publicar.

miércoles, 16 de marzo de 2011

240 casos de sarampión en Sevilla

El brote de sarampión se ha expandido, no en vano es una patología de muy fácil contagio, y ahora son 240 los afectados en Sevilla y provincia, según los últimos datos facilitados ayer por la Consejería de Salud que, no obstante, no especificó las edades de los enfermos y aunque se supone que la mayoría son niños, también podría haber adultos contagiados de sarampión. En este caso, las complicaciones podrían ser mayores que en el de los pequeños.
El contagio hace pensar que los afectados no se han puesto las vacunas incluidas en el calendario de la Consejería de Salud, que incluye la primera dosis a los 15 meses y otra a los tres años. En el caso de los niños de seis meses que van a ser vacunados con motivo de este brote, tendrán igualmente que repetirse las dosis como indica el calendario vacunal, pues su sistema inmunitario es muy inmaduro y precisan de los siguientes recordatorios. Sigue...

AP critica que la Ley de Salud Pública no unifique la vacunación

Las sociedades de primaria denuncian la falta de ambición del texto final de la Ley de Salud Pública, por no haber conseguido fijar un calendario vacunal único. La versión definitiva que debatirá el Congreso permite a las autonomías modificarlo "por razones epidemiológicas".

martes, 15 de marzo de 2011

¿Y si no vacunáramos?

Vamos a introducir una nota de humor... aunque sea en un tema que nos preocupa y mucho: las vacunaciones y la negativa de algunos padres - amparada en estudios pseudocientíficos fraudulentos y engañosos, como ya hemos repetido varias veces en este blog, como el del tristemente famoso Dr. Wakefield - a administrárselas a sus hijos. Sigue


domingo, 13 de marzo de 2011

Ensayos con vacunas; conoce la seguridad de cómo se hace

Las vacunas se administran a población sana (en muchos casos a niños) para prevenir la eventual adquisición de una determinada enfermedad. En este contexto, la valoración de la eficacia y seguridad de los ensayos clínicos en vacunas deben ser más rigurosa si cabe.

Se han desarrollado guías como instrumentos de apoyo para el diseño de los programas de desarrollo clínico de nuevas vacunas. Las guías más relevantes (actuales y complementarias) se han desarrollado por la EMEA (publicada en 2006), la FDA (publicada en 2008) o la OMS (publicada en 2004).

El reciente articulo publicado en Medicina Clínica "Aspectos prácticos en la evaluación de ensayos clínicos con vacunas profilácticas frente a enfermedades infecciosas" sintetiza los principales aspectos de estas guías.Sigue

Vacunas solidarias

Las noticias (e investigación) en vacunas son de interés permanente en este blog y en Evidencias en Pediatría.
Inevitablemente hemos de comentar noticias sobre los "4 magníficos" en el Primer Mundo (neumococo, rotavirus, varicela y papiloma humano), pero nos entusiasma más dar información sobre las "vacunas solidarias", aquellas que tienen mayor impacto en el Tercer Mundo en términos de potenciales ventajas en morbi-mortalidad para los países más desfavorecidos. Las noticias sobre vacunas solidarias son permanentes en la web de la Asociación Española de Vacunología y a ella os remitimos para una permanente actualización: malaria, fiebre amarilla, tuberculosis, meningococo, neumococo, rotavirus, etc... para países pobres. Esencial la labor de la Fundación Bill & Melinda Gates. Hace poco difundíamos dos videos emocionantes, cortesía de esta Fundación.

Retos y estrategias de la prevención del cáncer de cérvix en Atención Primaria. Dra. MJ Álvarez Pasquín

Los movimientos antivacunas en la red y ¿las ayudas online? Valencia 2010 Dra MJ Álvarez Pasquín

sábado, 26 de febrero de 2011

¿Puedo contagiarme si estoy vacunado? de Per Ardua ad Astra

Ya son varias las personas a las que he oído preguntarse cómo es posible contagiarse de una enfermedad de la que has sido vacunado: parece ilógico, ¿no? Bueno, permitidme la comparación: un chaleco antibalas te puede salvar la vida, pero no evita que puedas morir de un tiro.
Las vacunas han sido uno de los mayores avances de la Salud Pública1. Permitieron erradicar la viruela, o que esta parte de Europa sea hoy zona libre de polio2 (a la espera de que desaparezca completamente, o de que los soplapollas antivacunas la hagan regresar). Salvan vidas cuando se administra a las personas apropiadas (un muerto menos por cada ciento y pico ancianos cardiópatas vacunados contra la gripe3). Pero no son un seguro a todo riesgo.
¿Qué es una vacuna? Resumidamente, una forma de entrenar al cuerpo para que se defienda contra determinados organismos. Queremos que nuestra policía inmunitaria nos defienda de los hooligans de cierto equipo, así que le enseñamos un hincha desarmado, la bufanda del equipo o una de sus bocinas, para que aprenda a reconocerlos cuando los vea. Cuando administras una vacuna persigues crear una memoria inmune que pueda desencadenar una respuesta contra el antígeno que estás administrando.
Atención al detalle: he dicho antígeno, no bicho. Si a la policía le enseño bufandas, buscará bufandas, si le enseño vuvuzelas, buscará vuvuzelas. ¿Qué significa esto? Ejemplo: el Streptococcus pneumoniae es un bicho del que existen multitud de serotipos (como las versiones de un mismo modelo de coche), serotipos que dependen de unos azúcares de su membrana. Estos azúcares son los que generan la respuesta inmune y, por tanto, los que se administran en la vacuna. En niños menores de dos años hay que administrar la heptavalente, que cubre los siete serotipos causantes de un ~80% de las infecciones4. Eso implica que hay un 20% de infecciones que no serán evitadas por la vacuna. ‘Menuda mierda’, podréis pensar. Pues no: el hecho es que la vacuna reduce notablemente la incidencia y las consecuencias de enfermedades neumocócicas (neumonía, otitis y meningitis)5,6. Pero bueno, que divago: el tema es que no tengo que esperar protección contra aquello que no estaba en la vacuna.
Y eso suponiendo que todo haya ido bien, porque la vacuna no siempre es inmunogénica. En otras palabras, vacunación no siempre implica inmunización. Sabréis que hay ciertas vacunas que se administran en varias dosis: el motivo es que unas no son tan “potentes” como otras (no es igual de duro inocular bichos atontados que azúcares de la membrana). Es el caso, por ejemplo, de la hepatitis B, donde no pinchamos virus sino el llamado “antígeno Australia”, una de sus proteínas de envoltorio, obtenida por ingeniería genética. Además, aunque repinchemos al paciente hay un porcentaje variable de individuos que no desarrollan una respuesta suficientemente potente y que, por consiguiente, no están inmunizados. Mismo ejemplo: hepatitis B. En torno a un 10% no van a llegar a “seroconvertir”, a inmunizarse (porcentaje que puede subir hasta el 50% si el paciente está inmunodeprimido).7,8
Por otra parte, la inmunidad no es perenne en todos los casos: hay vacunas en las que esa inmunidad decae con el tiempo9, y es el motivo por el que se revacuna contra el tétanos cada diez años (o se debería).
Asimismo, también hay cepas que pasan “bajo el radar”: es lo que sucede con la vacuna de la hepatitis B y la cepa mutante de escape del virus10. Y no obstante, con todas las pegas que le estoy sacando a la pobre vacuna, ha demostrado sobradamente su capacidad de reducir las infecciones por VHB en la población, e incluso la incidencia de hepatocarcinoma11.
Para terminar, indicar que no todas las vacunas tienen una finalidad de protección colectiva, pues no en todas procede aplicar la inmunidad de rebaño. Si se trata de bichos que están en el medio (su reservorio no es humano) y que no se contagian persona a persona, el que yo esté sin inmunizar sólo me afecta a mí. Es el caso del tétanos, por ejemplo.
Espero haberos contado algo que no supiéseis. Si tenéis alguna otra duda sobre las vacunas, os recomiendo que le echéis un vistazo a este detallado documento del CDC: Some Common Misconceptions about vaccination and how to respond to them. Para lo demás, el formulario de comentarios.
Bibliografía:
1: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Impact of vaccines universally recommended for children–United States, 1990-1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 Apr 2;48(12):243-8.
2: Poliomyelitis. Fact sheet nº 114. Geneva: WHO; 2010 [acceso 21 de noviembre de 2010]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/index.html
3: de Diego C, et al. Effects of annual influenza vaccination on winter mortality in elderly people with chronic heart disease. Eur Heart J. 2009 Jan;30(2):209-16. Epub 2008 Nov 8.
4: Advisory Committee on Immunization Practices. Preventing pneumococcal disease among infants and young children. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000 Oct 6;49(RR-9):1-35.
5: Rodenburg GD, et al. Effects of pneumococcal conjugate vaccine 2 years after its introduction, the Netherlands. Emerg Infect Dis. 2010 May;16(5):816-23.
6: Giachetto Larraz G, et al. Costo-efectividad de la vacunación universal antineumocócica en Uruguay. Rev Panam Salud Publica. 2010 Aug;28(2):92-9.
7: Agladioglu S, Beyazova U, Camurdan AD, Sahin F, Atak A. Immunogenicity of recombinant hepatitis B vaccine: comparison of two different vaccination schedules. Infection. 2010 Aug;38(4):269-73.
8: Keating GM, Noble S. Recombinant hepatitis B vaccine (Engerix-B): a review of its immunogenicity and protective efficacy against hepatitis B. Drugs. 2003;63(10):1021-51.
9: Beran J, et al. Comparison of long-term (10 years) immunogenicity of two- and three-dose regimens of a combined hepatitis A and B vaccine in adolescents. Vaccine. 2010 Aug 23;28(37):5993-7. Epub 2010 Jul 15.
10: Dienstag JL, Isselbacher KJ. Acute viral hepatitis. En: Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16ª ed. McGraw Hill; 2005. p.1826
11: Chang MH, et al. Decreased incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis B vaccinees: a 20-year follow-up study. J Natl Cancer Inst. 2009 Oct 7;101(19):1348-55. Epub 2009 Sep 16.

Qué atrevida es la ignorancia...sobre las vacunas

Tenía prevista una entrada explicando por qué una vacuna no nos garantiza completa y absoluta inmunidad contra todas las formas de una enfermedad. Pero este comentario me ha demostrado que hay que empezar de más abajo, con cosas básicas. Insultantemente básicas. Así que hoy desmontaremos algunos argumentos falaces, y en unos pocos días vendrá la otra entrada, la del tocho de bibliografía.
¿Cuáles son los ingredientes de cada una de las vacunas? Me parece raro que en la alimentación, piensos, abonos, pesticidas… se obligue a poner los ingredientes y en las vacunas que es más peligroso porque se inyecta directamente en el cuerpo no se hagan públicas. Los propios médicos y enfermeras desconocen su composición, ¿no te parece raro?
No me parece raro: simplemente es mentira. Si miras el prospecto que viene en cada cajita, lo verás. Si buscas la ficha técnica en la Agencia Española del Medicamento, también. Incluso Google lo sabe.